因为甲状腺手术一般术后2-3天即出院,此时石蜡病理报告结果往往还没出来,患者可在术后一周来院查阅石蜡病理报告结果,不可仅凭术中冰冻病理结果决定下一步治疗方案,因为术中冰冻病理和最终石蜡病理有一定误差,有时还会出现“良性”肿瘤变“恶性”肿瘤。 目前一般甲状腺手术都采取皮内缝合技术,因此患者要在术后5-6天拆线,同时检查伤口愈合情况。出院后应注意保持伤口干燥,如有伤口渗血渗液或红肿热痛,应及时来院就诊。拆线后尽量不要仰脖子,避免伤口裂开可能,特别是伤口较大的患者。 甲状腺癌术后患者必须口服甲状腺素(如优甲乐),进行替代或抑制治疗。而部分行双侧甲状腺手术的良性肿瘤患者亦需口服优甲乐替代治疗,但单侧良性的甲状腺肿瘤患者多不需服药,因为剩余甲状腺组织产生的激素已能满足人体所需。 对于病理类型为结节性甲状腺肿或良性腺瘤手术未全部切除甲状腺的患者,术后应定期到门诊复查甲状腺超声和甲状腺功能,因为残存甲状腺组织有一定可能继发肿瘤,甚至再发恶性肿瘤可能。甲亢术后患者也应门诊定期复查甲状腺功能,注意有无复发或者甲状腺功能低下的情况出现。 术后有合并声音嘶哑或饮水呛咳的患者,大部分是组织水肿神经受压迫、牵拉所致,一般都可在3-6月后恢复,不必过分忧虑,可口服神经营养药物加快恢复。 随访时间:一般术后2-3周到门诊检查,待甲状腺激素水平调整至稳定状态后可逐渐过渡到半年甚至一年门诊随访一次。 随访内容:甲状腺超声和甲状腺功能是随访的主要内容,必要时可行CT和核素检查。甲状腺癌术后尚需定期复查胸片和全身骨扫描。
桥本氏甲状腺炎一种自身免疫性疾病桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。1912年,一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病,所以就用他的名字来命名。桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」,之所以这样命名,是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里,对甲状腺组织产生破坏。桥本甲状腺炎:一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症,但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。准确来讲,桥本是一种自身免疫性疾病。自身免疫性疾病,就是指人自身的免疫系统,即保护我们自己的“士兵”,不知道为啥,听信了错误的指令,开始自己人打自己人,甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。桥本病也有「罪魁祸首」可能与内因+外因有关!虽然导致桥本氏病的根本原因,目前仍不明确。但相关研究认为,桥本病可能与这些因素有关。内因:遗传、精神状态、免疫情况外因:环境因素、感染、过多的碘摄入等但是这些原因仅仅是研究人员的猜想,并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了,因为医生真的不知道!得了桥本,会有啥症状?其实大部分人木有啥感觉很多朋友会关注,得了桥本,会有什么症状?其实,大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状,往往是做检查才发现的。少部分人会有脖子处不适,也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿,因此会出现脖子肿大的情况。如果甲状腺持续肿大,它就可能压迫到颈部的其他部位,如气管、食管等。此时可能引起咽部不适,如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等,有时会有颈部压迫感。还可能出现甲亢or甲减症状还有一部分患者,可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能呼吸一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。桥本对人有啥影响?专注坑甲功100年!桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同,一般可分为甲亢期和甲减期。桥本甲亢期:桥本氏甲状腺炎早期,由于甲状腺细胞被破坏,细胞里的甲状腺激素跑到血里面,所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况,如T3、T4升高,TSH下降,也就是桥本的甲亢期。那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状,比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。桥本甲减期:随着病情的发展,甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重,生产的甲状腺激素不够,就可能出现甲减的情况,如T3、T4下降,而TSH升高,也就是桥本的甲减期。那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状,比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。另外,桥本还可能会合并有眼症其他一些病症等,但是这个比较小众,就不具体展开讨论了。判断桥本病,要做啥检查?超声+甲功+抗体=基本确诊想要知道是不是桥本甲状腺炎,关键还是靠检查!一般情况下,只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况,医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。但是想要证据确凿呢,还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺,因为多数情况下必要性并不大。治or不治?原则有两个不适症状与甲功是关键其实,并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗,因此得了桥本的朋友也不用太紧张。一般情况下,桥本甲状腺到底需不需要治疗,主要有两个原则:第一,有没有不适症状。第二,甲功是不是正常。甲功正常,无不适症状——定期复查如果没有任何不适症状,甲功也没有任何不正常,仅仅是抗体升高,那么完全可以不用治疗,也不用吃药。除了定期复查之外,你什么都不用做。甲功轻微异常,无明显不适——观察+复查甲功如果甲功只是出现轻微的不正常,但是自己又没有任何不适,那么一般情况下也不用着急着治疗,可以再观察一段时间复查甲功看看。甲功明显异常,有不适症状——遵照医嘱治疗如果自己觉得有症状、不舒服,或者检查发现甲功明显不正常,那就需要看医生,考虑进行治疗了。桥本甲状腺炎怎么治?常常用药物,偶尔靠手术因为桥本氏甲状腺炎主要可能导致甲状腺功能的异常,所以,医生们治疗的不是桥本本身,而是将甲功调整回正常状态。甲功不正常,药物来调理甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况,一般情况下,桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的,所以如果不是特别不舒服,一般不需要治疗。而桥本甲减的患者,一般需要根据甲功的具体情况,采用甲状腺激素制剂,比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗,补充身体所缺乏的甲状腺激素。在吃药的过程中也需要定期抽血复查甲功,根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常,身体没有什么不舒服,那就OK了。小贴士:对于有甲状腺肿大,但是甲功正常的患者,为了抑制甲状腺体持续肿大,也可以在医生的指导下适当补充少量的甲状腺激素。硒酵母片、他汀药物,可能有点用除了甲状腺激素之外,有些医生还会给患者开硒酵母片,这个药的作用就在于补硒。硒是人体必需的一种微量元素,在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节的一些过程。之前有研究发现,缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关,适当补充一些硒,可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤,降低TPO抗体。但是补硒这个做法,目前并没有明确的研究数据来指导,效果也因人而异。有些人有用,有些人就压根没啥用,大家也不能太过迷信,更别以为补硒就能治好桥本。硒补多了是会中毒的,大家吃硒酵母片一定要按照医生的剂量来吃,不要自己乱加。最近,国外有研究也发现了他汀类,也就是目前经常用来降低血脂的药物,可能有控制桥本氏甲状腺炎,降低抗体的作用。但是这个现在也还在临床研究当中,大家不能过于相信。甲状腺太大,或许需手术。如果甲状腺已经增大非常明显,甚至已经压迫到周围的组织,出现呼吸不畅的症状,那么这时候就该考虑手术治疗了。不过这种情况并不会太多,所以大家也不必特别紧张。桥本甲状腺炎,能不能治好?治愈桥本,医生真的做不到!以目前的医疗水平来看,桥本是没办法治愈的。我们能做的是对症治疗,即甲功不正常就把它调正常,有不舒服就去改善不舒服。因为,桥本是一个连病因是什么都还不清楚的病,如果哪个医生拍着胸脯说能治愈,那100%是骗人的。尤其是现在网络上吹嘘的一些神乎其神的疗法,大家也千万不要轻信,免得又浪费钱又遭罪。只要把甲功控制好,桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响,大家也不用过于焦虑,非要去追求把它治好。
麦黙通也就是大家通常所说的乳腺微创手术治疗,麦默通进行乳腺肿物切除术能在短时间内比较完整地切除乳腺肿物,具有创伤小,安全可靠、痛苦小、省时、简便的优点。为了使患者更了解这种手术,更好地配合治疗、护理,医生及护理人员手术前需进行术前心理指导,消除对手术的恐惧、紧张心理,以平静乐观的心情接受手术;而且需指导患者及家属掌握下述相关知识,减少术后并发症的发生。 1、术前注意事项: 1)为减少出血和创口愈合,尽可能避开月经前一周和月经期。 2)手术前一周禁用抗凝或活血化瘀药物或食物(如因为基础疾病必须服用者,需要与主刀医师沟通)。 2、术后注意事项: 1)术后常需胸带加压包扎2-3天,以防止血肿形成。胸带拆除后一周内,请尽可能用紧身胸罩,有利于乳房塑形和减少患侧伤口牵拉。 2)术后如有局部青紫,请勿紧张,一般2周后青紫可完全消退。 3)为防止伤口感染,术后保持伤口清洁干燥,请勿洗澡。一般术后一周内换药2-3次为宜。一周后主刀医师门诊复诊,查看创口愈合情况。 4)术后一周内,忌刺激性食物,注意不能吃抗凝或活血化瘀药物或食物,不饮酒,以免引起手术部位再出血。 5)一般术后7-10个工作日左右,领取病理报告,且主刀医师门诊复诊,询问后续处理和随访问题。如病理报告延迟,可能与病灶难以用普通方法检测有关,必要时,需要另外支付检测费用,以便进一步检测。 6)患侧上肢1个月内不提重物和避免强烈的上肢运动(如打羽毛球等),肩关节外旋幅度不宜过大,轻度活动不影响创口愈合。 7)病灶较大的部分患者,术后可能会出现轻度皮肤凹陷,一般一个月左右乳腺组织会再生,不会影响美观。 8)良性病灶有复发可能,每次月经后自我检查1次,3-6个月定期门诊复诊。半年后可行超声检查。 特别说明:术后如有发热、创口出血、局部肿大或疼痛显著等不适情况,请及时来院处理!
1. 甲亢是什么疾病? 甲亢,全称甲状腺功能亢进症,指由于甲状腺生成的甲状腺激素增多,血液中的甲状腺激素过多引起的疾病。 2. 甲亢有哪些症状? 甲亢的典型症状包括:食欲亢进、排便增多、消瘦,心悸、手抖,失眠、易激动;体征包括甲状腺肿大,有时会出现眼球突出,更少的情况还会出现周期性麻痹。但有些甲亢的患者,尤其是老年人,症状常不典型。 3. 甲亢的病因有哪些? 甲亢按其发病原因分,有 3 种常见类型:Graves 病占 80%,结节性毒性甲状腺肿占 10%,甲状腺腺瘤占 5%,其它更少见的类型还有碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢等。 4. 什么是「Graves 病」? Graves 病是 80% 患者出现甲亢的病因,甲亢的一种,它的特点就是「TRAb」升高。TRAb,也叫抗 TSH 受体抗体,是甲状腺自身免疫抗体之一。 5. 甲亢是「大脖子病」吗? 「大脖子病」,是以前由于我国医疗水平有限,有些自然环境中缺乏「碘元素」的地区的人们因为饮食中缺碘而患的「地方性甲状腺肿」,表现为「脖子粗」。 现在由于加碘食盐的普及,这种疾病很少见到了。多数甲亢患者,也会有甲状腺肿大,但这不是「大脖子病」,两者是由本质区别的。 6. 甲状腺炎是咋回事? 甲亢时 FT3,FT4 升高,是由于激素生成过多;甲炎也可以使 FT3,FT4 生成增加,是由于腺体被破坏,激素释放入血增多。 二者症状类似,化验单特点可能一样,治疗上完全不同。多数情况下,需要进行「摄碘率」或「甲状腺核素扫描」检查进行区分。 7. 什么是甲亢危象? 甲亢危象也叫甲状腺危象,多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常有诱因,比如感染、手术、创伤、精神刺激等。表现为所有甲亢症状的急骤加重和恶化,如:高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、恶心、呕吐、腹泻、严重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。甲亢危象是很危险的情况,病死率在 20% 以上。 8. 甲亢如何确诊? 靠典型的临床表现和体征外,确诊甲亢需要查甲状腺功能: (1)FT3,游离三碘甲状腺原氨酸,血液中游离甲状腺激素的活性形式; (2)FT4,游离四碘甲状腺原氨酸,是血液中游离的甲状腺激素; (3)TSH,血清促甲状腺素,由垂体释放刺激甲状腺分泌甲状腺素; (4)TPOAb,甲状腺过氧化物酶抗体,甲状腺自身免疫抗体的一种; (5)TGAb,甲状腺球蛋白抗体,是甲状腺自身免疫抗体的一种。 甲亢的的化验单特点:FT3 和 FT4 升高,TSH 降低。需要注意,「甲状腺炎」也可能出现与甲亢一样的化验单,需要另行检查加以鉴别。第 4 项第 5 项的甲状腺自身免疫抗体,是提示「桥本病」或者「自身免疫性甲状腺疾病」的指标。 9. FT3,FT4 正常,只是 TSH 低或者高,咋回事? FT3、FT4 正常,TSH 低是属于亚临床甲亢;FT3、FT4 正常,TSH 高是属于亚临床甲减的情况。亚临床甲亢及亚临床甲减可能会进展,成为临床的甲亢及甲减。 10. 亚临床甲亢或亚临床甲减需要治疗吗? 多数人不需要治疗,可以定期复查甲功,以便及时发现疾病的进展。但是少数亚临床甲亢或亚临床甲减的患者可以有部分甲亢或甲减的症状,应予以治疗。另外如果 TSH 值超过 10mIU/L,或者TSH 低于 0. 1mIU/L,即便 FT3,FT4 正常,也应该予以治疗。 11. 摄碘率检测用来干什么? 是鉴别 FT3,FT4 升高原因的检查,主要是鉴别甲状腺功能亢进和甲状腺组织破坏两种情况。前者摄碘率升高,而后者摄碘率下降。 12. 甲状腺核素扫描是什么检查,和 CT 一样吗? 甲状腺核素扫描,也叫 ECT,是评价碘在甲状腺组织、甲状腺结节组织内吸收情况的检查。在甲亢合并甲状腺结节时,或单纯甲状腺结节时常用。ECT 更关注功能,CT 更关注结构,两者不能相互代替。 13. 甲亢该怎么治疗? 甲亢的治疗有抗甲治疗和对症治疗。抗甲治疗包括药物治疗,放射碘治疗,手术治疗等;对症治疗,包括降低心率,纠正离子紊乱,保护肝脏功能等等。 14. 抗甲药物有几种? 目前常用抗甲药物有两种:甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。 大概的选择用药情况是: (1)一般人群服用甲巯咪唑的多,因为它每天只需 1 次服药,抗甲效果也略强于丙基硫氧嘧啶。而丙基硫氧嘧啶需要每天 2-3 次服药; (2)孕妇只能服用丙基硫氧嘧啶,因为甲巯咪唑有明确的致畸作用,对胎儿不利; (3)这两种药的副作用发生情况相当,没有孰优孰劣; 15. 该如何嘱托甲亢患者饮食? 正常饮食的摄碘量不会影响甲亢病情,但不能吃海带、紫菜之类富含碘的食物。戒烟和限酒,坚持运动,规律作息,平衡膳食是健康的生活方式,对任何疾病都是有利的。 16. 该怎么嘱托甲亢患者妊娠问题? 甲亢对妊娠有负面影响,可能会导致流产、早产等等。建议甲亢控制了之后,再考虑妊娠,至少要等到甲状腺功能在正常范围内,并且停用了抗甲药物或者抗甲药物应用在最小剂量以后。 17. 妊娠期甲亢,该怎么治疗? 妊娠期发现甲亢,应选择药物治疗,且只能选择丙基硫氧嘧啶。同时,治疗期间应较一般患者更频繁地检测甲功。妊娠期间不能采用放射碘治疗。在妊娠中期,可以考虑手术治疗。 18. 哺乳期可以服用抗甲药吗? 理论上讲,目前的研究表明抗甲药对后代是安全的,哺乳期可以服用抗甲药物,首选甲巯咪唑,注意监测婴儿的甲状腺功能。但往往建议尽量提前断奶后再应用抗甲药。
乳腺增生日常预防 1、心理上的治疗非常重要,乳腺增生对人体的危害莫过于心理的损害,因缺乏对此病的正确认识,不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤,造成神经衰弱,会加重内分泌失调,促使增生症的加重,故应解除各种不良的心理刺激,对心理承受差的人更应注意,少生气,保持情绪稳定,活泼开朗心情即有利增生早康复。 2、改变饮食,防止肥胖少吃油炸食品,动物脂肪,甜食及过多进补食品,要多吃蔬菜和水果类,多吃粗粮,黑黄豆最好,多吃核桃,黑芝麻,黑木耳,蘑菇。 3、生活要有规律,劳逸结合,保持性生活和谐,可调节内分泌失调,保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。 4、多运动,防止肥胖提高免疫力。 5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品,不吃用雌激素喂养的鸡,牛肉。 6、避免人流,产妇多喂奶,能防患于未然。 7、自我检查和定期复查。 本文系朱文波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在阅读乳腺超声报告时,我们常会见到这样一组英文字母,许多朋友在咨询中也常提到,即:BI-RADS。这组字母是 Breast Imaging Reporting and Data System(乳腺影像报告和数据系统)的英文缩写,是目前乳腺超声诊断普遍应用的分级评价标准。现在我们一起来了解一下BI-RADS分级标准的具体含意: 0级(category 0):指采用超声检查不能全面评价病变,需要进一步的其它影像学检查诊断。例如: 1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现,而超声无征象; 2、临床触及肿块,年龄大于20岁,超声检查有可疑征象或无特征,需乳腺钼靶检查; 3、超声检查及钼靶检查均无特征,需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时,推荐磁共振检查; 4、确定治疗前,需最后评估者确定治疗前需最后评估者: 1级(category 1):阴性(negative) 指超声检查未见异常改变,有把握判断为正常。建议随诊(一年)。例如: 无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化; 2级(category 2):良性征象(benign finding/findings) 基本可以排除恶性。建议根据年龄及临床表现随诊(半年至一年)。例如: 单纯性囊肿 乳腺内淋巴结(也可能属1级) 乳腺假体植入 多次复查超声,图像变化不大,年龄小于40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤;手术后结构欠规则,但多次复查超声,图像无变化。 脂肪小叶 3级(category 3):可能良性征象(probaly benign finding) 恶性危险小于2%。建议短期随访(三至六个月)及其它检查。例如: 年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块,良性可能,恶性的危险性小于2%; 考虑纤维腺瘤可能性大:实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比小于1。经过连续二至三年的复查,可将原先的3级(可能良性)改为2级(良性); 多发性复杂囊肿或簇状小囊肿 瘤样增生结节(属不确定一类) 4级(category 4): 可疑恶性(suspicious abnormality) 需病理学检查,恶性危险性 3%-94%。 实性肿块的超声表现有非良性表现 ( 1-2 项)。例如: 1、不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其它良性病变(良恶性鉴别表现有非良性表现1-3项); 2、40岁以上超声良性征象的实性肿块病变,此病变可能无特征性乳腺癌形态,但属高发年龄,有恶性可能(4A)。 4级的亚型划分: 4A级(category 4A):属低度可疑恶性。 病理报告结果一般为非恶性,在良性活检或细胞学检查后应进行六个月或常规随访。 例如:可触到的、局部界限清楚的实性肿块,超声特征提示为纤维腺瘤;可触到的复杂囊肿或可能的脓肿。 4B级(category 4B):有中度可能恶性的病灶。 属于这个分级的病灶放射学和病理学有紧密相关性。部分界限清楚、部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访,但乳头状瘤则可能需要切除活检。 4C级(category 4C):恶性可能较大,但不象 5 级那样,具有典型的恶性表像。 例如:边界不清的、不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。 5级(category 5):高度可能恶性(high suggestive of malignancy) 恶性危险性大于 95%。超声有特征性异常征象(良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象三项以上),应考虑治疗措施。 6级(category 6):已活检证实为恶性(known biopsy-proven) 这一分级用于在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像学评价上。主要是评价活检前后的影像学改变或监测手术前新辅助治疗的影像学改变。 BI-RADS 分级标准是由美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会、美国放射学会共同努力制定的。这一标准的建立使描述乳腺病灶的特征性术语和评价病灶恶性程度的报告术语趋于标准化规范化,降低了解读乳腺影像学报告中出现误差和不确定性,尤其对乳腺癌复查诊断更为重要。